La navigazione del sistema sanitario è già piuttosto da Dicey, e un nuovo programma messo da un'assicurazione Giant Anthem sta fanguando le acque ancora di più per alcuni. Conosciuto come revisione del reparto di emergenza (revisione ED), il programma della Società è stato lanciato nel 2017, con l'intento di ridurre le visite non necessarie alle emergenze delle nazioni.

In e per sé, l'ideale non è così male cosa, poiché i reparti di emergenza sono talvolta mal usati. In effetti, un rapporto del 2010 ha rilevato $ 38 miliardi all'anno in spese dispendiose grazie all'uso eccessivo. Tuttavia, per la politica di Anthem, se una persona va a ED con sintomi o una condizione che risulta non essere pericolosa per la vita, potrebbero finire con la borsa per un sacco di soldi.

' Se un consumatore sceglie di ricevere assistenza per condizioni di non-emergenza all'ED quando è disponibile un'impostazione più appropriata, l'inno richiederà ulteriori informazioni (comprese ulteriori documenti clinici) dall'ospedale e una dichiarazione del consumatore sul motivo per cui sono andati al Ed e quot; Spiega Christina Gaines, direttore delle comunicazioni per Anthem, Inc. in una e-mail. Quindi, ' un Direttore medico di Anthem esaminerà le informazioni aggiuntive utilizzando lo standard Prudent Layperson e il reclamo potrebbe essere negato come non un servizio coperto. Nel caso in cui la richiesta di un consumatore viene negato, hanno il diritto di fare appello. '

"Un Prudent Layperson"

Gran parte delle polemiche che circondano questo programma risiedono con le prudenti Layperson Standard Gaines menzionati . Lo standard è stato emanato dal Congresso degli Stati Uniti nel 1997, con 47 stati che optano per lavorarci anche nella legge statale, pure. È stato fatto per aggiungere uno strato di protezione per i consumatori sanitari, in modo che possano cercare l'assistenza senza lavorare una bill enorme.

' lo standard Prudent Layperson richiede compagnie di assicurazione sanitaria per coprire le visite in base al paziente sintomi, non la diagnosi finale. Ciò significa che se un paziente ha dolore al petto, ma risulta avere una condizione medica non urgente, come una gastrite o un dolore muscolare, la compagnia assicurativa deve ancora coprire la visita e quot; Dice Dr. David Farcy, Presidente dell'American Academy of Emergency Medicine (AAEM) in un'intervista di posta elettronica. ' Abbiamo il dovere di salvaguardare i pazienti e non possiamo aspettarci che i nostri pazienti che abbiano poco senza formazione medica per essere medici e conoscere la differenza tra una condizione medica minore o di vita e di morte. L'inno sta costringendo i pazienti di essere medici e disservita completamente le leggi federali e statali che proteggono i pazienti. '

Infatti, chiunque sia mai stato in una situazione potenzialmente emergente sa che a volte la scelta più logica non è sempre il più ovvio. Ciò è ulteriormente contorto da un sistema sanitario in cui è spesso difficile, se non impossibile, perché una persona vede un medico di assistenza primaria o uno specialista in modo tempestivo. Quindi, le visite ed che avrebbero potuto essere gestite altrove.

Quello era quasi il caso per Baltimora, esperto di lattamento a base di Maryland Amanda Gorman. ' Sono stato quasi costretto ad andare al pronto soccorso questa settimana [all'inizio di febbraio 2019] a causa della [a] pietra renale, e non poteva ottenere un nuovo appuntamento con un urologo, ' Lei ricorda via email. Gorman è un praticante infermiere sposato con un medico e stava cercando di andare in ospedale dove lavora suo marito. ' Quindi se abbiamo problemi a navigare, non riesco a immaginare le lotte per i pazienti regolari, ' Dice

Gorman ha concluso per trovare un appuntamento con uno specialista fuori rete, un rischio potenzialmente costoso in sé. ' Probabilmente è 6: 1 in termini di spesa (cosa pagherò dalla tasca per la rete vs an er copay) ma avrei avuto piuttosto evitato il fastidio del pronto soccorso e io sono testardo, sapendo quanto male Il sistema sanitario è attualmente in funzione. Non dovrebbe essere questo disgiunto, ' Aggiunge

Gli esperti pesano in

Molti esperti di medicina di emergenza non tritano le parole sugli effetti potenzialmente dannosi del piano. ' questo sarà danneggiato PEople e portare a feriti e morti. L'obiettivo di questo programma non è la negazione, riguarda la paura. Le persone avranno paura di cercare cure di emergenza. ACCECE sente questa politica è incredibilmente pericolosa e mette le persone a rischio nel nome dei profitti, ' Dice il Dr. Ryan Stanton, un medico e il portavoce di emergenza basati su Kentucky per il collegio americano dei medici di emergenza (ACECE). ' Ho parlato con un certo numero di persone che sono state negate e il tema comune era quanto fosse sconvolto, ma soprattutto, ora hanno paura di andare al dipartimento di emergenza, anche se sentono di avere un'emergenza. '

Entrambi i dottori Hammer Home il punto che molte condizioni presenti con sintomi simili, che si sentono benigni o veramente pericolosi per la vita. ' il dolore al petto può essere un infarto o un bruciore di stomaco. Il dolore addominale può essere appendicite o gas. Un mal di testa può essere un aneurisma rotto o una sbornia. La sfida con la medicina è che si occupa di sfumature di grigio e raramente nero o bianco. La chiave è che se senti la tua vita o la tua salute a rischio, vai al pronto soccorso e quot; Stanton dice.

Non tutti pensano che il programma di Anthem sia completamente fuori base, tuttavia. Lindsey Artola è un esperto di politica sanitaria con SAge Health Strategy che supporta un certo tipo di penalità per un uso inutile dell'ED. ' il pronto soccorso è di gran lunga il modo più costoso per ottenere assistenza sanitaria, e con l'avvento dei centri urgenti di cura, delle linee di triage infermiere e altre alternative è un povero uso delle risorse del sistema sanitario per la gente di utilizzare il ER come a ufficio di assistenza primaria e quot; lei e-mail. ' Penso che una penalità finanziaria per uso improprio delle risorse del sistema sanitario non sia necessariamente una cattiva idea. '

Quindi quanto è brutto il problema e quot; il pronto soccorso? Le statistiche variano ampiamente. Uno studio 2017 pubblicato nel Journal International per la qualità dei dati di assistenza sanitaria dal 2005-2011 ER Visite hanno rilevato che solo il 3,3% delle visite ER è stato evitabile, in linea con la statistica del CDC del 2015 del 5,5%. Nel frattempo, il Truven Health Analytics, attingendo ai reclami di assicurazione i dati del 2010, ha affermato che il 71% delle visite ER non era necessario ed evitabile. Chiaramente, la parola e quot; evitabile ' ha significati diversi per persone diverse.

' consumatori che ritengono ragionevolmente che stiano vivendo una condizione medica di emergenza dovrebbe sempre andare al pronto soccorso o chiamare il 9-1-1 e quot; Dice il portavoce di Anthem Gaines. Sottolinea che l'inno coprirà sempre le visite Ed in determinate condizioni, ad esempio:

    Un consumatore è stato diretto al pronto soccorso da un fornitore (incluso un fornitore di ambulanze).
    . I servizi sono stati forniti a un consumatore di età inferiore ai 15 anni.
    L'indirizzo di casa del consumatore è superiore a 15 miglia da un centro di assistenza urgente.
    La visita si è verificata tra le 20:00 Sabato e 8:00 del lunedì o in una vacanza importante.
    Il paziente ha ricevuto un intervento chirurgico, iv fluidi, i farmaci IV o una risonanza magnetica o una scansione CT
    il paziente aveva condizioni come il dolore toracico, Difficoltà a respirazione, convulsioni, svenimento, droga di droga, ecc.
Molte di queste esenzioni sono state aggiunte a gennaio 2018 dopo obiezioni pubbliche alla sua politica originale. Gaines aggiunge che il programma ED di Anthem è attualmente in vigore in cinque stati - Missouri, Georgia, Ohio, Kentucky e Indiana - senza piani attuali per estendere la sua portata.

Ulteriori informazioni sull'assicurazione sanitaria in " Non comprare quell'assicurazione sanitaria: Diventa un consumatore di assistenza sanitaria istruita: la Guida ai consumatori assicurativa sanitaria istruita per ridurre i costi sanitari ' di K. R. Woodfield. Se dovessi scegliere di comprarne uno, riceveremo una parte della vendita. Ora è importante

un conto inaspettato è uno dei peggiori tipi di sorprese. Sfortunatamente, ' fatturazione a sorpresa ' È un effetto collaterale abbastanza comune di una visita di ED, dal momento che è totalmente possibile andare in un ospedale che è in-network, solo per essere trattata da un medico che non è! In effetti, tIl suo succede circa il 22% delle volte, portando ad alcune bollette piuttosto pesanti e impreviste.