A prima vista, i numeri sembrano ridicoli, anche in un forum in cui i numeri sembrano abitualmente ridicoli.

Da qualche parte intorno alla metà dei soldi spesi per la cura della sanità negli Stati Uniti è speso solo il 5% della popolazione , secondo un rapporto del 2016 del Dipartimento di Salute e Servizi Umani. In effetti, il 22,8% delle spese di assistenza sanitaria va a solo l'1 percento della popolazione. Queste statistiche sono state in questo modo per anni

che potrebbe, al primo arrossire, sembri fuori colpire, che così tanto più di $ 3 trilioni degli americani spendono per i flussi sanitari a così pochi. Ma quando si avvicina a quei 5 percento facendo tutte le spese (The ' Super-Utenti '), che 5/50 cosa è completamente comprensibile.

' non è una fase di passaggio o una fase di passaggio o Tempo fenomeno e quot; Gerald F. Kominski, Ph.D., direttore del Centro di UCLA per la ricerca sulla politica sanitaria, afferma la statistica. ' quasi tutti si raffredda. Quasi tutti ricevono malattie infantili. Ma c'è questa "estremità della coda" della spesa sanitaria - le persone che sono davvero, davvero malate. '

Quello che davvero malato del 5% non consiste in persone che sono vecchie, necessariamente, o a la fine della loro vita. Sorprendentemente, uno studio del 2015 ha dimostrato che, tra quelli con i più alti costi di assistenza sanitaria, solo l'11% era nel loro ultimo anno della vita.

Quindi, chi spende tutto l'impasto?

Chi è I super-utenti?

Kominski li rompe in due gruppi.

' il primo gruppo ... può essere uno qualsiasi di noi in un dato anno, se siamo ricoverati con a condizione che richiede più di uno o due giorni in ospedale, ' lui dice. ' ma quelli sono, in un certo senso, quelli facili. Questi sono eventi acuti che le persone recuperano la forma nella maggior parte dei casi. Quindi, la loro spesa [alla fine] scende ai livelli normali, più tipici. '

Pensa, ad esempio, un'appendicectomia di emergenza, un incidente che richiede un soggiorno in ospedale notturno, o un evento programmato come avere un bambino . Queste sono separate, definite, spesso una volta in-a-lifetime (nascite nonostante)

È il secondo gruppo nel 5 percento che orma i tanti dollari sanitari. Sono quelli che hanno bisogno di una regolare cura del medico, ripetute e talvolta lunghe ricoveri e prodotti farmaceutici ad alto costo. Pensa a malattie croniche, come il diabete, le malattie cardiache o il cancro.

Questi sono quelli che filtrano le reti di sicurezza di assistenza sanitaria come Medicaid e, a loro volta, guidano i tassi per il resto degli americani quando le compagnie assicurative escono premi. Nel 2012, il CDC stimava che la metà di tutti gli adulti americani aveva almeno una condizione di salute cronica.

Guardalo in questo modo: il 50% del 50% degli utenti sanitari negli Stati Uniti spende una media di un posto a circa $ 264 Un anno, afferma Neeraj Sood, il Vice Dean per la ricerca presso la Sol Price School of Public Polity e il direttore della ricerca presso il Centro di Leonard D. Schaeffer per la politica sanitaria e l' Economia all'Università del Sud della California del Sud.

I primi 5 percento? Circa $ 47.000 all'anno. Il top 1 percento? Prova $ 107.000 a persona, all'anno.

' è fuori da whack nel senso che se guardi altri paesi, quello che troverai è vero che c'è una distribuzione [come quella in Gli Stati Uniti] Ma ... negli Stati Uniti, la distribuzione delle spese è sicuramente più acuta. Il 50% inferiore è fondamentalmente sano. Ma negli Stati Uniti., Una volta che ti cadano, l'U.S. tende a fare cose più tecnologiche sui consumatori che sono malati e quot; Dice sale.

Per quelli con malattie croniche, ogni visita del medico, ogni radiografia o risonanza magnetica, ogni viaggio in un pronto soccorso ben arredato, ogni costi di pillola (e spesso costa grande). Le cose si sommano rapidamente. Il governo e le compagnie assicurative pagano. E poi vogliono quei soldi indietro.

Quindi, anche la paga per lo più sana.

Ottenere i costi sotto controllo

Gli esperti sostengono che se vogliamo ottenere i costi di assistenza sanitaria Sotto controllo - potresti aver sentito qualche rumblings a riguardo, ad esempio, la coppia passata DECADES - Un modo per farlo è cercare di abbassare il costo per quei super utenti. Questo è fatto trovando un modo per rendere la cura più economica attraverso una migliore gestione o trovando un modo per mantenere i super utenti di aver bisogno delle cure in primo luogo. La medicina preventiva può fare una lunga strada.

Né una di quelle opzioni è facile, però, quindi alcuni suggeriscono di separare quegli utenti di fascia alta dal resto per lo più sano della popolazione e farli pagare di più. Questo ha anche i propri problemi.

' è possibile rendere l'assistenza sanitaria più conveniente per una grande percentuale della popolazione se è possibile isolare gli elevati spenditori. Questa è un'opzione, ' Dice Kominski. ' L'altro approccio è dire: "Guarda, nessuno di noi potrebbe essere in quella categoria [High-User] Assistenza sanitaria in un dato anno, nonostante il fatto che possiamo vivere uno stile di vita sano". Puoi ancora avere un infarto. Quindi, escludendo le persone o spingendoli in qualche altro sistema o permettendo al mercato di farlo - che era quello che stavamo facendo prima che l'ACA [Obamacare] sia stato emanato - se vuoi essere inclusivo, devi ancora trovare un modo Per affrontare quella coda estrema

' la mia prospettiva è l'approccio all-inclusive è meglio. Ma non lo fa, in e per sé, risolvi il problema. '

Trovare un consenso su come fissare il sistema americano sanitario è stato così impossibile. Ma la maggior parte di tutti concorda; Ottenere una presa sulla spesa dei super-utenti sarà una parte importante di qualsiasi soluzione.

' il motivo per cui questo è un problema difficile da risolvere è che ciò che è la spesa di qualcuno è il reddito di un'altra persona, ' SOOD afferma, il che significa che tutti quei soldi stanno andando in Assistenza sanitaria sta andando fuori da qualche parte - ai medici, alle compagnie assicurative, agli ospedali, alla grande Pharma. ' ci saranno compromessi. Ci sarà un po 'di dolore con le persone nella società quando riduci i costi di assistenza sanitaria. Dobbiamo essere disposti a fare quei compromessi. '

Ora è interessante

secondo i centri per Medicare Servizi Medicaid, nel 2015, il più grande pezzo di spesa sanitaria - quasi il 29 percento - fu spinto dal governo federale. Le famiglie erano vicine (circa il 28 percento), seguite da attività (circa il 20 percento), quindi i governi statali e locali.